Mots clés : Aide sociale aux personnes âgées (ASPA) – Personnes handicapées – Hébergement – Etablissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) – Résidence – Prise en charge – Déduction – Charges – Règlement
Dossier no 140302
Mme X…
Séance du 11 janvier 2016
Vu le recours formé le 29 avril 2014 par l’union départementale des associations familiales de la Dordogne tendant à annuler la décision de la commission départementale d’aide sociale de la Dordogne réunie le 20 mars 2014 ayant confirmé la décision du président du conseil général du 31 juillet 2013 et rejeté le recours de l’union départementale des associations familiales de la Dordogne relatif à la prise en charge de l’intégralité des frais de mutuelle santé de Mme X… du 1er janvier 2012 au 31 mai 2012 et du 1er décembre 2012 au 30 décembre 2012 ;
La requérante soutient que Mme X… est admise à l’aide sociale aux personnes âgées handicapées pour prendre en charge ses frais d’hébergement en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) sur la période du 1er décembre 2012 au 30 septembre 2016 ; que la demande d’aide sociale a fait l’objet d’une décision de rejet le 29 octobre 2012 pour la période du 1er juin 2012 au 30 novembre 2012 qui n’a pas été contestée ; que sur la jurisprudence constante de la commission centrale d’aide sociale du 22 juin 2004 et de la commission départementale d’aide sociale de la Dordogne du 14 février 2013, les frais de mutuelle doivent être pris en charge par le conseil général ; la décision du conseil général de la Dordogne doit être annulée et un accord de déduction de l’intégralité des frais de mutuelle doit être prononcé dans le cadre de la prise en charge des frais d’hébergement pour la période du 1er janvier 2012 au 31 mai 2012 et du 1er décembre 2012 au 31 décembre 2012 ;
Vu la décision attaquée ;
Vu, le mémoire en défense, enregistré le 10 novembre 2014, du président du conseil général de la Dordogne ; qu’il indique que les ressources mensuelles en 2012 de Mme X… s’élèvent à 900,34 euros et la somme de 232,98 euros est laissée à sa disposition, soit 667,36 euros de ressources mensuelles disponibles ; que le coût de l’hébergement s’élève à 1 627,17 euros par mois, restant à régler la somme de 942,64 euros ; que Mme X… sollicite la déduction de la totalité de ses cotisations annuelles de complémentaire santé de ses ressources (servant d’assiette au calcul du montant de la participation des bénéficiaires au financement de leur hébergement en EHPAD), soit 695,28 euros annuels pour 2012 ; qu’au regard de l’article R. 231‑6 du code de l’action sociale et des familles, les personnes âgées hébergées en établissement au titre de l’aide sociale doivent disposer librement de 10 % de leurs ressources, cette somme ne pouvant être inférieure à 1 % du minimum vieillesse ; que les personnes âgées handicapées doivent être en mesure de subvenir aux dépenses qui sont mises à leur charge par la loi et exclusives de tout choix de gestion ; que la contribution de 90 % prévue à l’article L. 132‑3 du code de l’action sociale et des familles doit être appliquée sur une assiette diminuée de ces dépenses ; qu’il est établi que la somme minimale laissée à disposition des personnes âgées hébergées doit être déterminée après déduction des sommes nécessaires à l’acquisition d’une assurance maladie complémentaire destinée à assurer la couverture de la part des tarifs de sécurité sociale restant à la charge des assurés sociaux ainsi que le forfait journalier ; qu’en revanche, le montant des cotisations de complémentaire santé déductibles des ressources des personnes âgées hébergées et servant d’assiette au calcul de leur participation aux frais d’hébergement, ne saurait excéder cet objet ; que rien n’impose au conseil général d’assumer le coût d’un forfait de mutuelle choisi à la discrétion du bénéficiaire ; qu’il est seulement imposé au conseil général de supporter le coût d’une couverture complémentaire permettant de couvrir les frais de sécurité sociale laissée à la charge des bénéficiaires ; que le département a fait le choix de mettre en place un plafonnement de déduction des frais de mutuelle des ressources de l’hébergé à hauteur de 35 euros par mois, soit 420 euros pour l’année 2012 ; que ce forfait correspond au coût moyen estimé d’un contrat d’assurance santé complémentaire offrant un rapport satisfaisant entre cotisations et couverture et permettant de répondre à l’exigence légale de couverture de la part des tarifs de sécurité sociale restant à la charge des assurés sociaux ainsi que le forfait journalier ; que le département a mis en place un dispositif permettant d’orienter les bénéficiaires vers une couverture maladie universelle ou couverture maladie complémentaire lorsque les résidents sont éligibles mais n’ont pas demandé à bénéficier de ces prestations ; que le département, loin de vouloir s’exonérer de ses obligations légales, a au contraire fait le choix de l’universalité de sa contribution aux dépenses de complémentaire santé des bénéficiaire de l’aide sociale au titre de l’hébergement des personnes âgées ; qu’il ne pouvait faire d’autres choix que celui de la maitrise des dépenses financières consacrée à l’aide sociale ; qu’il aurait été inéquitable de faire peser sur les finances publiques les conséquences financières occasionnées par le choix de forfaits allant au-delà des exigences minimales imposées par la loi ; que l’insuffisance des ressources ouvrant droit à l’aide sociale départementale doit s’apprécier au regard de la situation globale de l’intéressé ; que le département fait prévaloir le caractère subsidiaire de l’aide sociale lorsqu’il existe des capitaux suffisants pour régler les frais liés à l’état de vieillesse pendant une certaine période ; que l’octroi de l’aide sociale ne doit pas avoir pour conséquence de permettre aux bénéficiaires de constituer une épargne mais de faire face au paiement de leurs frais ; que le département ne refuse pas d’assumer la charge financière des complémentaires santé lorsque l’état de besoin du postulant est avéré, ce qui n’était pas le cas de Mme X… qui détient des capitaux suffisants (10 986 euros) permettant de s’acquitter des frais d’une couverture santé pendant plusieurs années ;
Vu les autres pièces produites et jointes au dossier ;
Vu le code de l’action sociale et des familles ;
Vu les décisions du Conseil constitutionnel no 2010‑110 QPC du 25 mars 2011, notamment l’article 1er de son dispositif et ses considérants 7 et 10, et no 2012‑250 QPC du 8 juin 2012, notamment l’article 1er alinéa 3 de son dispositif ;
Les parties ayant été régulièrement informées de la faculté qui leur était offerte de présenter des observations orales, et celles d’entre elles ayant exprimé le souhait d’en faire usage ayant été informées de la date et de l’heure de l’audience ;
Après avoir entendu à l’audience publique du 11 janvier 2016, Mme GOMERIEL, rapporteure, et après en avoir délibéré hors la présence des parties, à l’issue de la séance publique ;
Considérant qu’aux termes de l’article L. 113‑1 du code de l’action sociale et des familles : « Toute personne âgée de soixante-cinq ans privée de ressources suffisantes peut bénéficier, soit d’une aide à domicile, soit d’un placement chez des particuliers ou dans un établissement » ; qu’aux termes de l’article L. 132‑3 du code de l’action sociale et des familles : « Les ressources de quelque nature qu’elles soient, à l’exception des prestations familiales, dont sont bénéficiaires les personnes placées dans un établissement au titre de l’aide aux personnes âgées ou de l’aide aux personnes handicapées, sont affectées au remboursement de leurs frais d’hébergement et d’entretien dans la limite de 90 %. Toutefois les modalités de calcul de la somme mensuelle minimum laissée à la disposition du bénéficiaire de l’aide sociale sont déterminées par décret. La retraite du combattant et les pensions attachées aux distinctions honorifiques dont le bénéficiaire de l’aide sociale peut être titulaire s’ajoutent à cette somme » ; que l’article R. 231‑6 du même code dispose que : « La somme minimale laissée mensuellement à la disposition des personnes placées dans un établissement au titre de l’aide sociale aux personnes âgées, par application des dispositions des articles L. 132‑3 (…) est fixée, lorsque le placement comporte l’entretien, à un centième du montant annuel des prestations minimales de vieillesse, arrondi à l’euro le plus proche. Dans le cas contraire, l’arrêté fixant le prix de journée de l’établissement détermine la somme au-delà de laquelle est opéré le prélèvement de 90 % prévu audit article 3 » ; que ces dispositions doivent être interprétées comme permettant aux personnes placées dans un établissement au titre de l’aide sociale aux personnes âgés de subvenir aux dépenses mises à leur charge par la loi et exclusives de tout choix de gestion ;
Considérant que, pour la détermination des ressources du bénéficiaire de l’aide sociale devant, en application des dispositions précitées du code de l’action sociale et des familles, être affectées, dans la limite de 90 %, au remboursement de ses frais d’hébergement, il y a lieu de déduire de l’ensemble de ses ressources de toute nature les charges qui revêtent pour elle un caractère obligatoire ainsi que celles qui sont indispensables à sa vie dans l’établissement, dans la mesure où elles ne sont pas incluses dans les prestations offertes par ce dernier ; qu’il en est ainsi des cotisations d’assurance maladie complémentaire nécessaires à la couverture de ces dépenses ; que la circonstance que l’intéressée disposerait de capitaux mobiliers n’est pas de nature à faire obstacle à l’application de la règle ainsi rappelée, seuls les revenus produits par le patrimoine pouvant être pris en compte pour la fixation du montant de l’aide attribuée ;
Considérant que Mme X… est hébergée en EHPAD depuis 2006 et placée sous curatelle renforcée depuis le 18 mai 2006 ; que le 10 juin 2013, l’union départementale des associations familiales de la Dordogne a sollicité la déduction du renversement des ressources de sa protégée, de la somme de 695,28 euros correspondant à la cotisation complémentaire santé pour l’année 2012 (57,94 × 12) ; que le 31 juillet 2013, le département de la Dordogne a autorisé l’union départementale des associations familiales de la Dordogne à déduire des ressources de Mme X… la somme de 210 euros pour six mois (35 euros par mois × 6, soit 420 euros annuels) ; qu’en effet, en 2012, le règlement du département de la Dordogne n’autorisait le prélèvement sur les ressources des résidents d’établissement hébergés au titre de l’aide sociale qu’à hauteur de 35 euros par mois ; que par courrier du 14 octobre 2014, l’union départementale des associations familiales de la Dordogne a formé un recours contre cette décision en contestant le montant de l’autorisation de prélèvement des cotisations de mutuelle précitées ; que ce recours a été rejeté par la commission départementale de la Dordogne ;
Considérant que Mme X… perçoit des ressources s’élevant à 900,34 euros par mois, soit 760,77 euros de pension de retraite, et 112,11 euros d’allocation logement et 27,47 euros d’intérêts de capitaux placés ; déduction faite de la somme laissée à sa disposition, il en résulte des ressources disponibles de 667,36 euros ; que le coût de l’hébergement s’élève à 1 627,17 euros par mois ;
Considérant que les frais de mutuelle revêtent, pour Mme X…, un caractère indispensable ; qu’il n’est pas contesté que les prestations, offertes par l’établissement d’hébergement dans lequel elle séjourne, ne comprennent pas l’ensemble des soins ; qu’aucune disposition n’autorise le département à plafonner les déductions opérées des ressources des personnes hébergées avant affectation au remboursement des frais d’hébergement au titre d’une assurance maladie complémentaire ; que la somme dont la déduction était demandée n’était au reste, au regard des tarifs couramment pratiqués pour cette couverture et de l’âge de Mme X…, pas excessive ;
Considérant qu’il résulte de ce qui précède que la décision du président du conseil général de la Dordogne et la décision de la commission départementale d’aide sociale de la Dordogne, ne peuvent qu’être annulées,
Art. 1er.
Art. 2.
Délibéré par la commission centrale d’aide sociale dans la séance non publique, à l’issue de la séance publique du 11 janvier 2016 où siégeaient M. BELORGEY, président, M. MATH, assesseur, Mme GOMERIEL, rapporteure.
Décision lue en séance publique le 11 janvier 2016.
La République mande et ordonne à la ministre des affaires sociales, de la santé et des droits des femmes et à tous huissiers à ce requis en ce qui concerne les voies de droit commun contre les parties privées, de pourvoir à l’exécution de la présente décision.
Le présidentLa rapporteure
Pour ampliation,
La secrétaire générale de la commission centrale d’aide sociale,
Marie-Christine Rieubernet